СИГНАЛ/ШУМ - Документальный фильм о DBS при болезни Паркинсона

ruticker 06.03.2025 18:34:45

Текст распознан YouScriptor с канала ШАГАЙ

распознано с видео на ютубе сервисом YouScriptor.com, читайте дальше по ссылке СИГНАЛ/ШУМ - Документальный фильм о DBS при болезни Паркинсона

Приготовились! Я очень люблю ездить на машине. Правую руку в кулак сожмите. У меня Дастер, свой купил в Москве. Кстати, ездил за ним с другом. Разожми. Свадьба скоро, кашке вот будем праздновать. Сожмите. Я надеюсь, я станцую медленный танец. Жмите медленно, очень медленно. Всё начиналось. Родственники начали замечать, что тремор головы. Я на это не обращал внимания. Пару лет потом присоединилась рука, потом скованность правой ноге. Поставили диагноз — болезнь Паркинсона. Это было 4. Это не двигательные симптомы. Считается, что сама болезнь начинается за несколько лет, 10 и более, до того как появляются первые нарушения движений. Встаём ещё раз и походим чуть-чуть. Ну, считается, что больше чем половина нейронов чёрной субстанции в это время уже погибла. Когда мы видим у человека тремор или скованность или другие двигательные проблемы — всё хорошо, можете садиться в кресло обратно. Большой шаг, поднимаем ногу, делаем большой шаг. Стеснялся этой болезни, пил много таблеток, старался, чтобы не видели больные. Приходилось пить по две, по три и по пять таблеток за сутки и больше. На самом деле ли водопад до сих пор? Это самый эффективный способ помочь человеку. Проблема в том, что когда человек болеет долго, лекарство не утрачивает свою действенность. Человек изменяется, то есть дофаминергические нейроны дальше деградируют. Человек всё больше и больше зависит именно от приёма лекарств, которые поступают извне. Также на пике хорошей двигательной активности, на пике действия лекарств с леводопой могут появляться непроизвольные движения, то есть периоды слишком большой двигательной активности. Когда мы вводим в течение нескольких дней леводопу в высоких дозах, то у животного развиваются дискинезии, непроизвольные движения и повороты в левую сторону. Видите, лапка животного около мордочки, и животное постоянно движет губами вверх-вниз. У человека примерно такая же ситуация. Если леводопа снимает симптоматику болезни Паркинсона, в частности моторные нарушения, примерно то же самое возникает. Я был готов говорить и заканчивать с рабочей деятельностью, потому что я должен оказывать помощь больным, а мне уже нужна была помощь. Вот я беру чашку, да, подношу её ко рту. Казалось бы, для нас это движение, о котором мы вообще не задумываемся. Но если посмотреть на работу мозга, во время сложнейшего движения, что в каждую секунду мозг должен получать информацию о том, где чашка, правильно ли я её подношу к рту и так далее. То есть любое действие требует вот этой положительной обратной связи. Мозг говорит: «Да, ты делаешь правильно, продолжай». Да, и сигнал продолжается, рука продолжает двигаться в нужном направлении, в нужную точку. Обратная связь осуществляется в том числе при участии дофамина, а при болезни Паркинсона происходит отмирание дофаминергических нейронов в такой области мозга, которая называется чёрная субстанция. Наверное, в качестве примера для меня максимально понятная аналогия — это как работа радиоприёмника. То есть на фоне полезного сигнала, который мы пытаемся усилить, у нас появляется очень громкий шумовой эффект, и он мешает мозгу понять, в конечном счёте, какую моторную программу нужно выполнять. Большинство пациентов сейчас получат такой вид хирургического лечения за счёт квот на высокотехнологичную медицинскую помощь. Поэтому именно для пациента такие операции не стоят денег, операции финансирует государство. Однако всё ещё общее количество операций и количество центров на всю нашу большую страну недостаточно. 13 месяцев я ждал, но последние пол или месяца было просто невозможно. Позвонили, я приехал, и вот всё началось. В начале вставляется канюля. Канюля примерно вставляется вот настолько в мозг. Дальше из канюли выдвигается электрод, и он где-то на 1 см может выдвигаться ещё глубже. Сейчас идёт активность на уровне шума. То есть тут пока ещё нету ядра необходимого. Правую руку сожмите. То есть мы сейчас ищем верхнюю и нижнюю границу суммико ядра. Наша задача — найти, чтобы определить его центр и в центр имплантировать электрод. Вот эта цифра 6 — это 6 мм выше расчётной точки, то есть туда, куда мы стремимся попасть. Мы постепенно к ней приближаемся. Сейчас я двигаюсь очень медленно для того, чтобы точно вот это начало структуры найти. Та хип воз болезни Паркинсона произошёл инсульт, и врачи увидели, что тремор прошёл. Стало понятно, что эта модель показала, что на самом деле воздействие на определённые звенья вот этой патологической цепи, которые формируются при болезни Паркинсона и других заболеваниях двигательной системы, может прерывать или разрушать вообще говоря весь этот патологический поток информации и давать хороший клинический эффект. Валерий Анатольевич, слышите меня? Сейчас мы с вами начнём тесты делать. Хорошо, двигательная правую руку в кулак сожмите. Разожми. Сожмите. Сейчас мы смотрим по активности нейронов. Есть ли реакция на какие-то движения? Если есть, то это для нас хороший признак, что мы находимся там, где нужно. Разожми. Человек не чувствует ничего особенного. Действие стимуляции можно представить как действие леводопа в полсилы, но постоянная. Мы получаем ровное улучшение двигательной активности. Сейчас мы будем делать тестовую стимуляцию. Мы электрод поставим в центр ядра, потому как мы его нашли по активности нейронов, и будем пробовать смотреть клинический эффект на стимуляцию. Угу, хорошо. И пальчики поделать, свести, развести большой указательный, как мы делали. Да, отлично, молодец. Хорошо. Ну что, давайте стимулировать. Стимуляция полтора. Кулачок сжать, разжать. Поделаем широко. Угу. Ну, чуть лучше. Давайте дальше. Стимуляция 2. Сжать, разжать кулак. Поделаем не только на нейроны вот этих ядер, в которых имплантируем, на самом деле на отдалении от этих ядер путём нейронных сетей. Поэтому механизм DBS ещё изучается, и мы много не знаем, есть загадки тут. Стимуляция 3. Как дела? Не печёт? Фамилию, чество скажете? Всё, уходи, хватит. Речь — это тоже движение. Всё нормально, это движение мышц языка. Ещё раз, поэтому на стимуляцию, если мы, например, слишком близко к проводящим путям находимся, ещё раз, то может возникать ухудшение речи. В таком случае мы принимаем решение о том, чтобы траекторию электрода немного сместить, чтобы быть подальше от этой зоны. Сейчас не стимулируем. Фамилию, имущество, ещё раз скажите. Хирургия никогда не будет полностью заменой таблеткам на сегодняшний день в том виде, в котором она есть, потому что та медикаментозная терапия, которую человек получает, это заместительная терапия, а хирургия решает те проблемы, которые данная терапия не может решить. DBS, наверное, своего рода костыль, если уж говорить такими терминами. Это не решение всех проблем. Это тот метод, который у нас есть, он применим для людей при определённых условиях, потому что мы влияем только на дофаминовые симптомы. С течением времени, когда человек продолжает болеть, подсоединяются проблемы, связанные с недофаминовыми механизмами. Эти проблемы не решаются лекарствами дофаминовыми, и, соответственно, стимуляция не может их решить. Так, сейчас у нас всё выключено. Да, всё, действуйте так. Правой рукой поделать, сжать, разжать кулачок. Левая пошла, левой. Давайте поделаем. Так, включаем стимуляцию. Давайте, сожмётся, ведём широко, широко. Угу, ещё раз кулачок. Угу, давайте левый теперь, жать, разжать широко. Что можно идти? А так я могу тогда его закрепить, что-то такое тёплое куда-то вниз. Так, раз, и так страшно стало, а потом стало легко, и всё, я могу ходить. Возвращайтесь к нам. Сейчас убежит, ногу не сводит, и руки не дрожат. Повернулся, там Александ говорит: «Идите к нам». Говорю: «А станцевать? СГУ танцевать свать у дочери будем пятого на свадьбе медленный танец». Это я вам обещаю, 15 июля будет свадьба, я буду присутствовать. Спасибо! Спасибо!

Назад

Залогинтесь, что бы оставить свой комментарий